血红蛋白（Hemoglobin, Hb）水平对ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者预后的影响越来越受到国内外学术界的关注。胸痛患者Hb 每降低1 g/dl，发生主要心脏不良事件（major adverse cardiac events,MACE）的风险将升高20%[1-2]，贫血是急性冠状动脉综合征患者近期发生MACE 的独立预测因子[3]，而高Hb 水平与心血管风险是否具有相关性仍不是很清楚。早期风险分层对急性冠状动脉综合征患者预后判断有重要意义。本文就高原地区不同Hb 水平及心肌梗死溶栓治疗临床试验（the thrombolysis in myocardial infarction, TIMI）评分、全球急性冠状动脉综合征注册（the global registration of acute coronary syndromes events, GRACE）、中国心肌梗死注册登记研究-ST 段抬高型心肌梗死（the China acute myocardial infarction registry-st segment elevation myocardial infarction, CAMI-STEMI）评分对STEME患者住院期间发生MACE 进行相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月—2018年10月西藏自治区人民医院高原病心血管内科住院，符合2019年急性冠状动脉综合征急诊快速诊治指南中诊断标准［4］的300 例患者的临床资料。其中，男性261 例（87%），平均（55.）岁；女性39 例（13%），平均（62.）岁。

1.2 方法

1.2.1 分组根据STEMI 患者入院24 h 内Hb 结果，分为正常组110 例（男性：120 g/L≤Hb≤160 g/L，女性：110 g/L≤Hb≤150 g/L)、较高组69 例（男性：160 g/L＜Hb＜180 g/L，女 性：150 g/L＜Hb＜180 g/L)、极高组121 例（Hb≥180 g/L）。分别收集3 组患者的临床资料，包括年龄、性别、血压、静息心率、冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素、Killip心功能分级、血生化、心脏彩超、冠状动脉血管造影结果、CAMI-STEMI 评分等指标。

1.2.2 事件及定义MACE 事件包括院内死亡、灌通后再梗、心律失常（室性心律失常、严重传导阻滞）、心源性休克、心室壁破裂、乳头肌断裂、室间隔穿孔、梗死后综合征、血栓栓塞症。终点事件为住院期间内出现MACE。

1.2.3 预后评估以住院期间发生MACE 总生存率为评估指标，绘制3 组的累积生存曲线，比较近期预后。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析；不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，其与等级资料均采用秩和检验；计数资料以例（%）表示，用χ2检验；生存分析采用Kaplan-Meier 生存曲线法，生存率比较采用Log-rank 检验分析；不同HB 水平、CAMI-STEMI评分等其他指标与MACE 发生率的关系采用Cox 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床基线资料比较

3 组患者的性别构成、年龄、吸烟史、饮酒史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），极高组较其他两组年龄偏小、吸烟史及饮酒史发生率高（P＜0.05）。3 组患者的糖尿病、血压、体重指数（BMI）、高血压分级、Killip 心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者临床基线资料比较 例（%）组别n 呼吸增快例（%）男/女/例心动过速例（%）焦虑症例（%）吸烟史例（%）饮酒史例（%）糖尿病例（%）高脂血症例（%）正常组较高组极高组χ2/F/H值P 值77（70）40（58）76（62.8）2.879 0.237 80/30 64/5 117/4 31.887 0.000 14（12.7）8（11.6）14（11.6）0.087 0.956 110 69 121 40（36.4）33（47.8）49（40.5）2.311 0.315 61（55.5）45（6 5.2）100（8 2.6）20.2 94 0.0 00 34（30.9）21（30.4）58（47.9）9.109 0.011 18（16.4）14（20.3）25（20.7）0.788 0.674 72（65.5）49（71.0）85（70.2）0.845 0.655组别正常组较高组极高组χ2/F/H值P 值年龄/（岁，images/BZ_9_1609_2642_1641_2693.png±s）BMI/（kg/m2，images/BZ_9_1609_2642_1641_2693.png±s）59. 57. 51. 12.460 0.000收缩压/[mmHg，M（P25，P75）]121.5（109.75，136.5）120（108.0，140.0）122（108.5，132.5）3.706 0.157舒张压/[mmHg，M（P25，P75）79.5（70.0，88.0）80（67.5，91.0）80（72.5，94.0）3.706 0.157 24. 25. 25. 1.577 0.211组别高血压分级 例（%）Killip心功能分级 例（%）Ⅰ级8（14.0）Ⅱ级22（38.6）Ⅰ级59（53.6）正常组Ⅱ级27（24.5）Ⅲ级27（47.4）Ⅲ、Ⅳ级24（21.8）6（17.6）13（22.0）11（32.4）16（27.1）0.023 0.989 42（60.9）74（61.2）较高组极高组χ2/F/H值P 值18（26.1）36（29.8）3.317 0.190 17（50.0）30（50.8）9（13.0）11（9.1）

2.2 3组血常规及生化指标比较

3 组患者血红蛋白、白细胞、白蛋白、血尿酸、天门冬氨酸氨基转移酶、低密度脂蛋白、D-二聚体水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中极高组患者其白细胞、白蛋白、血尿酸水平偏高，天门冬氨酸氨基转移酶、低密度脂蛋白、D-二聚体水平较其他两组低。3 组在血肌酐、胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、高密度脂蛋白、C-反应蛋白方面发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。